您的位置:首页 >政协提案>提案选登>详细内容

提案选登

晋中市政协四届二次会议提案选登:第238号提案

来源: 发布时间:2018-03-06 17:33 浏览次数: 【字体:

晋中市政协四届二次会议第238号提案

案  由:关于加快推进全市“医养结合”建设的建议

提案者:农工党晋中市委

主  办:晋中市卫计委

内  容:

      随着人口老龄化加速发展,患病、失能、半失能老人对医疗康复照护服务需求十分迫切,也成为国家层面聚焦关注的热点难点问题。2014年国务院先后出台《关于加快发展养老服务业的若干意见》和《关于促进健康服务业发展的若干意见》,对推进养老服务和医疗卫生服务相融合提出明确要求。2015年11月,李克强总理主持召开国务院常务会议,对医养结合工作进行部署,提出促进医养融合对接、鼓励社会力量举办医养结合机构和强化投融资、用地支持等举措,并决定在全国每个省份至少选择一个地区开展医养结合试点示范。为探索符合我市医养结合模式,推动养老服务业发展,经过专题调研,特提出加快推进全市“医养结合”建设的建议。

      一、全市目前医养结合模式情况概述

      近年来,我市认真落实国家和省有关文件精神,充分发挥服务资源优势,积极满足不同群体养老服务需求,在推进医养结合方面进行了有益的探索和实践,基本形成三种医养结合模式:

      1、“整体照料”模式。由单一机构为老年人提供医疗养老服务,主要分两种情况:一是“养老院办医院”,即养老机构内设医疗卫生设施。如:晋龙泽养老院设立护理院、太谷昔阳红养老院新建项目单独设立医院,为入住老人提供医疗、护理和健康检查服务。二是“医院办养老院”,即在有条件的一级医院增设养老病房。如:介休福源老年康复中心,为老年患者提供医疗、养老、护理综合服务。

      2、“联合运行”模式。即养老机构与医疗机构合作,医疗机构到养老机构开展驻点服务,在方便老人就医的同时,实现互利共赢。如:祁县嘉德养老院与乡镇卫生院建立医疗合作关系,为入住老人以及周边居民服务。

    3、“支撑辐射”模式。即社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院或社会医疗机构为居家老人提供基本医疗服务。基本公共卫生服务项目自2009启动以来,我市城乡基层医疗卫生机构为辖区60岁以上老年人提供健康管理、开设“老年号”、设立家庭责任医生等多项基本公共卫生服务。同时社区卫生服务中心(站)还进驻社区日间照料中心,为社区老人服务。

二、推行医养结合模式中存在的问题

虽然我市在推行医养结合模式方面取得一些进展,但目前仍处于初试阶段,实际工作中还存在以下困难和问题:

1、部门多头管理,缺乏统筹协调。由于“医”“养”分属不同专业领域,相应的公共资源也由卫生、民政等不同部门分配,而且“医”“养”又受到社保、财政等因素制约,各部门对相关政策的认识、调整和落实难以做到协调一致和横向整合。要真正实现“医”“养”统一融合,需要打通政策和资源壁垒,加大工作协同力度。

2、发展规划不清晰,政策指引不明确。目前我市对推进医养结合服务模式还没有系统的规划,给推动此项工作带来了阻碍。如:医养结合需要医保体系的支撑,养老机构推行医养结合首先要解决下属医院纳入医保结算问题,但实际上医保资源有限,民办养老机构等非医疗单位能搭上医保的“车”很难。

3、优质资源少,提升标准高。养老机构在向医养结合机构转型硬件方面要具有足够的空间、房屋设施和相当水平的医疗器械,软件方面要具有健全的科室和全面的诊疗项目,具备有资质的数量充足的医护人员。目前我市大部分养老机构为民办,除规模较大、设施较好的晋龙泽养老院、太谷夕阳红养老院新建项目实现医养结合外,其余规模较小的由于硬件条件所限,尚没有力量自建内设医疗机构,入住老人的医疗护理需求还不能得到满足。

4、社区医养服务总量不足,居家养老供需矛盾突出。 受到个人习惯和现实条件影响,目前90%的老年人还是选择居家养老。他们最关注的是日常护理、慢性病管理、健康咨询及中医保健服务,失能半失能老人还需要在生活照料基础上进行医疗诊断、康复护理等服务。但是目前全市公共卫生服务资源的配置尚不均衡,且存在药品单一、设施简单、医务人员缺乏的问题,要想实现为居家老人提供服务还有很大难度。

三、相关对策建议

医养结合服务模式是人们在养老理念、医疗理念和消费理念上的重大转变,也是对现有行政管理体制、公共服务体系的改革与完善,必须依靠顶层设计和政策指引。就我市来讲,面对48万老年人的现实需求,应立足实际主动作为,力争成为全市开展医养结合养老服务的试点区。为此提出以下建议:

1、加强规划引导,健全协调机制。医养结合涉及多个部门,需要有明确的规划引领和统筹联动的机制。一是将发展养老服务业和健康服务业纳入全市经济社会发展专项规划,明确发展思路、总体目标和重点任务,在“十三五”期间根据全市老年人群医疗服务需求和养老、医疗资源分布状况,统筹做好各类医养结合机构的科学规划和合理布局,实现医疗机构与养老机构建设的有效配置和有机衔接,提高老年人等特殊人群对公共服务资源的利用效率。二是出台《关于推进医疗卫生与养老服务融合发展的实施意见》,将此项工作作为全市2017年改善群众生活的实事之一,成为惠及全市老年人的重要举措。三是建立民政、卫生、人力社保、财政等部门组成的工作联席会议制度,加强各部门间的横向联系,定期召开会议,及时协调解决问题。

2、加大资金投入,落实政策措施。据了解,国家民政部已经协调卫生、人社等部门,简化优化养老机构内设医疗机构的医保定点审批手续,推动解决异地就医结算问题,鼓励有条件的养老服务业综合改革试点城市建立长期护理保险制度,国家卫计委、人社部、财政部也在研究和制定相关政策。我市应在认真落实国家和省有关政策基础上,进一步结合全市实际,加大对医养结合专门机构的政策优惠力度,制定更加全面具体、操作性强的措施。在土地使用方面,做好养老机构用地的预留和储备,保障医养结合养老机构的建设用地,对新建项目的土地出让金可适当优惠,同时强化对医养结合设施建设用地的监管,严禁改变用途。在机构管理方面,尽快建立养老服务机构老年人意外伤害、重大疾病保险制度,构建养老服务行业风险合理分担机制。在医保政策方面,协调有关部门将更多医养结合机构纳入医保范围,并适当提高报销比例和扩大报销范围。在市场准入方面,将医养结合作为养老机构设立许可的重要内容,对由医院转型的符合养老机构设立条件的老人护理院给予审批;按照医疗机构管理法规,对养老机构内符合条件的医疗机构给予审批,并加大对这些医疗机构的业务指导力度。在社会融资方面,应充分发挥市场在资源配置中的作用,采用公建民营、民办公助、政府购买服务等方式,鼓励社会力量投资兴办护理院、康复医院等专业服务机构,激发医养结合市场的活力。在金融支持方面,应鼓励引导金融机构创新金融产品和服务方式,尝试设立由政府统筹协调、金融和产业资本共同筹资的健康产业投资基金,为养老服务业和健康服务业提供金融信贷支持。

3、结合全市实际,完善服务方式。在统筹推进现有三种模式的基础上,探索不同类型的医养结合模式,形成功能互补、有序发展的医疗养老服务格局,努力实现医疗与养老的无缝对接。一是鼓励养老机构附设医院或医务室,可借鉴上海市以奖代补的扶持政策,对非营利性养老机构设置医疗机构给予一次性补贴。二是鼓励医疗机构开设老年医疗护理病房,开展养老服务。三是充分发挥社区卫生服务中心作用,将其作为医养结合的支持平台,鼓励社区卫生服务中心与养老机构合作,委派医生上门提供基本医疗护理服务;鼓励社区卫生服务中心与社区老年日间服务中心合作,会同社区志愿者为老年人提供医疗护理、慢病管理、健康教育、生活照料等一站式服务;进一步完善家庭医生制度,增设家庭病床,开展居家护理服务。四是优先考虑解决失能半失能老人医疗照护问题,在全市新建、改建具备条件的医养结合护理院,缓解了医院病床紧张问题,使老人得到专业护理。

4、加强人才培养,提升服务水平。加快推进医养结合模式,加强专业护理人员和医养结合人才队伍建设。一是通过多种渠道引进养老服务人员,建立合理的酬薪保障机制,从薪资水平、薪资结构及福利待遇方面提高养老护理人员的满意度,吸引更多的人投入到养老护理队伍中。二是发挥属地医院和社会培训机构的作用,对从事养老服务工作的人员进行有计划的专业教育和在职培训,不断规范护理人员的服务内容与服务行为,提升老年护理服务的整体质量和水平。三是健全养老服务职业资格认证制度,对各类养老机构的从业人员实行定期考核与职业资格认证,持证上岗,逐步实现养老服务人员的职业化专业化。


关于对晋中市政协四届二次会议第238号提案的答复

农工党晋中市委:

你们提出的《关于加快推进全市医养结合建设的建议》,由我委主办,并商市民政局、市人社局、市金融事务服务中心共同办理。现就办理情况答复如下:

一、关于对存在问题和困难的答复

我市医养结合工作刚刚起步,处于试点阶段,还存在不少问题和困难。针对“部门多头管理,缺乏统筹协调”方面的问题,市政府在深入调研基础上,经过多方征求意见,成立了由分管副市长任组长、十个部门为成员单位的医养结合领导组,建立了联席会议制度,统筹推进医养结合工作。关于“发展规划不清晰,政策指引不明确”方面的问题,市政府在《关于推进医疗卫生与养老服务相结合实施方案》(市政办发〔2017〕73号)中进一步明确“十三五”医养结合发展目标,鼓励社会资本建设以收治失能、失智老人为主的医养融合型养老护理机构,并在《关于加快发展养老服务业推进社会养老服务体系建设的实施意见》(市政发〔2016〕28号)中明确:对养老机构内设的医疗机构,按照规定纳入城乡医保定点范围;关于“优质资源少,提升标准高”方面的问题,国家卫生计生委连续制度了一系列规范性文件,制定了《关于养老机构内部设置医疗机构取消行政审批实行备案管理的通知》(国卫办医发〔2017〕38号),取消养老机构内设医疗机构审批制度。此外,还出台针对老年人的《护理中心、康复医疗中心》(国卫医发〔2017〕51号)、《养老机构医务室基本标准(试行)》和《养老机构护理站基本标准(试行)》(国卫办医发〔2014〕57号)等一系列规范和标准,进一步放宽医护人员、房屋设施、医疗设备标准和要求。促进规模较小的养老机构有能力、有条件申请内设医务室和护理站。市卫生计生委专门设立审批科,对申请设置医疗机构的养老机构专门进行受理审核、实地指导、核准审批等事宜,并开设绿色通道,方便养老机构办证。关于“社区医养服务总量不足,居家养老供需矛盾突出”方面的问题,全国、全省普遍存在。我市也想了很多办法解决基层医院的服务资源不足、服务能力不强等问题,如通过探索建立县乡一体化管理、医联体等试点,促进优质资源下沉到社区(村居)。

二、关于对策建议的答复

(一)针对“加强规划引导,健全协调机制”这一建议,市委市政府采取三项措施,加以推进。一是明确发展规划。我市“十三五”规划中明确扶持养老机构、健康机构、医疗机构融合发展。在规划上,要依托榆次区打造康养产业驱动核心、依托太谷县打造全链条康养示范点、打造三大特色集群。在服务上,以健全完善“居家为基础、社区为依托、机构为补充”的社会养老服务业体系为重点,大力推进“医疗+保健+养老”模式,发展医养融合事业。二是出台实施方案。去年11月,市政府出台了《关于推进医疗卫生和养老服务相结合的实施方案》(市政办发〔2016〕73号,以下简称《方案》)。《方案》明确了指导思想、基本原则、发展目标、任务要求和保障措施。我委与民政局联合召开动员大会、组织业务培训,加以推进。目前,全市上下正在深入落实方案要求,加快推进医养融合进程。三是落实部门责任。出台了《晋中市医养结合发展重点工作责任分解意见》(市政办发〔2017〕95号,以下简称《责任分解意见》),将投资融资、财税价格、医保支持、资金保障、用地保障、养老政策、人才队伍等三十项重点任务分解到十个部门,进一步明确分工。

(二)针对“加大资金投入,落实政策措施”这一建议,我市出台三项政策,强力推进。一是落实资金保障。从2016年起对建成通过验收且依法投入运营的社会办医养结合机构,享受《山西省人民政府关于支持社会力量发展养老服务业的若干政策措施》(晋政发〔2015〕39号)和市政府《关于印发加快发展养老服务业 推进社会养老服务体系建设的实施意见的通知》(市政发〔2016〕28号)确定的各项补贴和配套政策措施。社会办医机构申请并经审查符合养老机构设立许可条件的新增医养、护理型养老床位,享受社会办医养结合机构同等扶持政策。二是提供财税支持。在税收优惠上,对非营利性医养结合机构,依法免征企业所得税、增值税和行政事业性收费三项税费,营利性医养结合机构建设减半征收。用电、用水、用热价格按居民价格执行。三是加强用地保障。对非营利性医养结合机构,可采取划拨方式,优先保障用地;对营利性医养结合机构,鼓励以租赁、出让等有偿方式保障用地。

(三)针对“结合全市实际,完善服务方式”的建议,我市开展以下三项服务,合力推进。是培育医养融合型机构。我市鼓励床位闲置较多的医疗卫生机构设立养老院,支持符合条件的养老院设立康复医院、护理站等医疗机构。全市共有医养结合机构(院中院)8所。二是鼓励创办医养联合体我市二级以上综合医院以直通车形式,与周边养老机构建立合作关系,提供医疗救治服务。如,晋中一院与榆次晋龙泽、晋中二院与太谷夕阳红养老院、寿阳人民医院与寿阳县敬老院,祁县人民医院与尚巾眼科医院等签订合作协议,提供医疗救治和康复护理服务,并定期到养老机构巡诊,开展老年人突发病救治工作,支持养老机构医疗需求。三是开展延伸式医疗服务。建立老年人就医绿色通道。晋中一院设立老年病专区,8个二级以上医疗机构开设老年人优先挂号、优先就医等绿色通道,提供预约就诊和急救治疗等医疗服务。支持“养老机构+乡镇卫生院”、“社区养老中心+社区卫生服务中心”、“村级日间照料中心+村卫生室”医疗支援,努力促进医养融合。

(四)针对“加强人才培育,提升服务水平”建议,我市不断健全三项制度,全力推进一是建立医养结合人才队伍轮训机制。将老年医学、康复、护理人才作为急需紧缺人才纳入卫生计生人员培训规划。2017年起,每年完成涉及养老服务的20名基层定向医护人员培训。结合我市全科转岗培训基地培训医护人员20名。在十三五期间“111”卫生人才培养工程中,针对老年病,培训20%左右的适宜人才。养老护工纳入我市“护工培训计划”,培训护工2167名,预计到2020年,全市培训合格的护工将达到5000名。二是在晋中卫校增设老年病相关专业课程,加快培养适宜人才。我们在晋中卫校增设老年护理课程,培养专业人才。市老年病学专业委员会每年开展一次培训、交流等学术活动,活跃全市老年病学术氛围,提高全市老年病的整体服务能力和规范程度。三是养老机构医护人员纳入卫生计生部门统一管理,在资格认定、职称评定、继续教育和推荐评优等方面予以适当倾斜。

希望今后能一如既往地关心和支持医养融合发展事业,为老年人老有所养、老有所医献计献策,加油助力!


【打印正文】